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금강한의원(세종시조치원읍) 님이 문의하신 내용입니다

차트기록에 관한 질문입니다.

금강한의원(세종시조치원읍) 2025-12-22 376

오늘 유선상으로도 안내 받았는데요.. 다시 여쭤볼게 있고, 또 건의할 내용도 있어서 글 남깁니다.

이번에 업데이트 해주신대로 IR과 구술(이체자락관법은 예전부터 부위를 기록) 혈자리 창을 열어서 클릭해주는 식으로 하고 있는데요,

이것도 심평원 실사시 진료메모에 직접 적어넣지 않았다는 이유로 문제되거나 하지는 않는거죠?

정리하면,

진료메모에

침치료(경혈, 이체, 특수침) 경혈명

침전기자극술 부위

구술, 부항, IR 부위

+자보환자일 경우

약침 및 추나 부위는

진료메모에 따로 기재하지 않아도, 진료기록시 다 클릭해서 차트를 뽑을 때 글씨로 기록이 되어있기 때문에 안전한건가요?

이것과 더불어서

진료기록할 때 클릭했던 내용들이 차트에 텍스트로 다 기록이 되는데, 이 내용을 자동으로 진료메모에 추출할 수 있으면 아주 안전하고 시간도 많이 절약될 것 같습니다.

또한, 이번에 업데이트 해주신 IR, 구술 등등 혈자리, 부위 목록에 전침도 같이 클릭할 수 있도록 넣어주시면 좋을 것 같습니다.

감사합니다~!

답변입니다(한방물리요법, 자보 시술부위 등 기록하기 or 진료메모란 메모하기 활용)

운영자 2025-12-22 384

OK차트 홈페이지 게시판 운영자입니다.

아래와 같은 답변을 살펴보고 참고하여 주시기 바랍니다.

한방물리요법, 자보 시술부위 등 기록하기 or 진료메모란 메모하기 활용

① 시술부위, 혈자리 등을 어느 방법으로 기록/메모하여 진료부를 구성할 것인지는 한의원마다의 판단의 영역으로서,

- 어느 방법이 우선한다거나, 안전하다거나, 문제가 되지 않는다를 개발사가 예단하여 확정적으로 피드백할 수는 없음

- (개발사의 경험칙을 공유한다면) 무엇보다도 해당 진료의 진실성과 시술의 인과관계를 시계열로 기록하는 것이 중요

② 진료한의사가 환자 내원시마다 당일의 시술 관련사항을 진료메모란에 충실하게 메모하는 것이 가장 이상적이나,

- 매번 해당 환자 차트를 띄워서 진료메모란에 타이핑하는 것이 쉬운 일이 아니므로, 이를 기능적으로 구현한 것이,

- 시술부위 선택 기능, 혈자리 선택 기능이며, 다음 내원부터는 '최근상병'으로 재진 기록할 시 복사하여 기록하게 구현

③ 결론

- 전자차트에서 시술부위, 혈자리 등의 기록/메모는 시술의 세부 이력을 데이이터베이스에 저장함으로써 이를 기반으로,

- 해당 환자에게 시술한 항목의 시술부위, 혈자리 등 이력을 효과적으로 설명하고 대응할 수 있는 근거 수단이 될 수 있음

- 이를 위한 방법론은 한의원마다의 상황에 맞게, 진료한의사마다의 상황에 맞게 판단하여 활용(두 가지 방법론 모두 인정)

※ 한방물리요법(IR, 핫팩, 냉팩 등), TENS, ICT 시술부위 기록하기 - (OK차트 Ver 9.8440 업데이트)

① 시술부위, 혈자리 중 어느 것을 선택하여 기록할지는 진료의가 판단

- 시술부위 또는 혈자리를 선택한 후 → 온열, 적외선, 한냉, TENS, ICT 해당 버튼 클릭

② 이 기록은 보험청구 시 심평원으로 전송되지 않으며 시술내역을 증빙하는 용도로 활용

(진료메모란에 시술 부위를 메모하는 경우에 이와 중복되므로 사용 여부를 판단하여 활용

단, 해당 시술부위를 선택한 인과관계와 추가 사항을 기록하고자 할 경우 진료메모란 활용 권장)

※ 기타 의견개진 사항 관련

① 시술부위 선택 기능, 혈자리 선택 기능을 진료메모란에 표기하는 방식은 불가

- 기능 선택의 UI와 진료메모의 타이핑은 별개로 구분하여야 함

② 현재 방식의 선택창 UI에 기타 시술사항 추가는 심사지침의 대상 경과에 따라 대응 예정

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