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자동차보험에서 1일 2차 진료기록 및 청구 지원
1. 자동차보험 1일 2차 진료란?
① 자동차보험으로 진료를 받고 있는 환자가 추가로 자동차사고가 발생하여
1차 사고때와 자동차보험회사가 다르고 상해부위 및 진단명이 다른 경우에는 2차 진료에 대해서 청구할 수 있음
② 자동차보험 2차 진료에 대해서는 별도의 차트를 만들어 진료기록부를 작성하여야 함
③ 자동차보험 2차 진료시에는 진찰료를 산정하면 안됨, 1차 진료에만 진찰료를 산정함
④ 자동차보험 2차 진료에 대해서는 보험청구할 시 상해외인(MT001)에 U, 내원일수에 0이 자동으로 기록됨
2. 자동차보험 2차 진료기록 방법
① 상병명 기록 → 진찰료 V 체크 해제 → 진료행위 선택 → 진료부에 기록
※ 참고 : 진찰료를 진료내역에 이미 기록한 경우, 진찰료 컬럼 선택 → 휴지통 클릭 → 진료삭제(선택) 클릭하여 진찰료 삭제
② 진료내역의 날짜 박스를 오른쪽 마우스 클릭 → 진료일에 대한 진료비 특정규칙 설정 → 자동차보험 2차 진료 체크 → 설정변경 클릭
③ 특정내역 컬럼에 '자보2차' 확인
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운영자님이 문의하신 내용입니다
답변입니다(동일한 일자에 자보치료와 건보치료가 병행된 경우 진료기록)
OK차트 홈페이지 게시판 운영자입니다.
아래와 같은 답변을 살펴보고 참고하여 주시기 바랍니다.
동일한 일자에 자보치료와 건보치료가 병행된 경우 진료기록
1. 해당 '홍길동' 환자가 동일한 일자에 자보치료와 건보치료가 병행된 경우,
2. 예를 들어, 자보로는 타박상치료, 건보로는 감기치료를 병행하였다고 가정한다면,
3. 각기 청구목적이 다른 진료이자 진료일정이 겹치므로, 차트를 분리 생성하여 기록
- 신환등록으로 해당 환자 차트를 추가하여 생성 후 진료기록
① 자보진찰료 + 자보치료내역 - (차트번호 1번 홍길동)
② 건보진찰료 + 건보치료내역 - (차트번호 2번 홍길동)
PS : 이와 같은 방법론을 <김포장기한의원>으로 전화 후 부연 설명 드리도록 하겠습니다.
(참고) - 자보 청구월에 한 환자에게 보험사가 2개일 경우
1. 자보 자격관리
① 첫 번째 자보치료 종결 후 두 번째 자보치료가 시작되는 경우 - (자보회사 2개가 동월에 사고접수된 경우)
- 보험회사별로 적용시작일 → 적용종료일 구분
- 적용날짜가 겹치지 않게 저장 요망
② 자보치료 도중에 또 교통사고가 발생하여 자보치료가 진행되어야 할 경우 - (자보회사 2개가 동월에 사고접수된 경우)
- (첫번 째 사고에 대한 치료가 종결되지 않은 상태에서 두번 째 사고가 발생한 경우)
- 두번 째 사고에 대한 차트를 신규 등록
- 첫번 째 차트 등록 : 삼성화재 정보로 환자 자보진료기록 차트 작성
- 두번 째 차트 등록 : 동부화재 정보로 환자 자보진료기록 차트 작성
A : 동일 진료일에 첫번 째, 두번 째 사고에 대한 진료일자가 겹치지 않으면
→ 추가 작업 없이 삼성화재와 동부화재로 각각 청구서가 작성되어 청구됨
B : 동일 진료일에 첫번 째, 두번 째 사고에 대한 진료일자가 겹치게 되면
→ 아래 이미지의 추가 작업을 진행 ------- 아래 추가 댓글 참고 요망 - (자동차보험에서 1일 2차 진료기록 및 청구 지원)
(역시, 자보 청구 시 삼성화재와 동부화재로 각각 청구서가 작성되어 청구됨)
③ 특이 사례 공유 : 자보회사 2개가 단일사고에 동시 사고접수된 경우
- (보행자 신호대기중 사고차량 2대가 부딪치며 보행자에게 동시에 가해한 경우로, 단일 사고에 가해자가 2명이고 각기 다른 2개의 자보회사에 사고 접수된 경우)
- 따라서 보행자는 같은 상병의 자보치료를 자보회사 2개로부터 받는 상황이므로, 동일 진료일에 자보회사 1개만 진료기록여야 하는 경우가 발생함
- 첫번 째 차트 등록 : 삼성화재 정보로 환자 자보진료기록 차트 작성
- 두번 째 차트 등록 : 동부화재 정보로 환자 자보진료기록 차트 작성
- 진료일이 겹치지 않게 진료기록(오늘이 삼성화재라면 내일은 동부화재로 진료기록)
- 자보 청구 시 삼성화재와 동부화재로 각각 청구서가 작성되어 청구됨
2. 자보회사가 2개일 경우 청구방법 예시
① 진료년월 설정 → 원청구 선택 → 새청구서 작성 → 오류청구안함 → 청구서 생성/저장 → 청구용 파일 생성 → 변환 및 매핑 → 송신 및 청구
- 한 환자에게 같은 달에 자동차보험회사가 2개인 경우, 청구서가 각각 작성되어 청구가 진행됨
- 진찰료 없이 진료기록 또는 첩약만 기록한 경우, 아래 알림창에서 닫기를 클릭하고 청구를 진행
② 해당 청구문서 체크 박스 클릭 → 청구 → 공인인증서 로그인하여 청구 완료
위와 같은 답변의 내용을 살펴보고 참고하여 주시기 바랍니다.
감사합니다.