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버드한의원(서울구로)님이 문의하신 내용입니다

급여제한자 수납 방법 문의

작성일2015-05-27
조회수2847

안녕하세요. 답변을 읽고 궁금한점이 생겨 재문의합니다.

의료보험 무자격/급여제한자 등에 대한 진료기록 방식

① 무자격자 - 대개 연로하거나 본인의 보험정보를 스스로도 알지 못하는 경우의 환자들로, 후행으로 정보가 확인되는 경우도 많음

: 이에 따라, 나중에 환자에게 일부를 환불하기보다는, 환자에게 현재의 자격조회 현황을 다시 한번 조심스럽게 고지하고 확인하는 절차를 거친 후 최종적 으로

무자격에 따른 일반처리를 권장하고 있음

② 급여제한자 - 건강보험금 체납 중일 뿐이으로 무자격자와는 케이스가 아주 크게 다름

: 이에 따라, 본인부담금액 & 청구금액으로 표시되어야 하며

→ 건강보험 EDI청구시에는, 청구금액이 본인부담금액에 플러스되어 청구명세서가 만들어져 송신되어야 하고

→ 후에 해당 환자가 건강보험공단을 방문하여 체납금액을 납부하게 되면, 의료기관이 아닌 건강보험공단에서 환자에게 청구금액분을 환급해줌

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문의사항은.

1. ‘무자격자'의 경우 ‘일반’으로 해서 수납을 진행하면 된다는 말씀인거지요?

2. ‘급여제한자’의 경우 그럼 ‘보험’으로 해서 수납을 진행해야 한다는 말씀인건가요? 그럼 청구금액은 수납이 안되는건데,
어떻게 차팅과 수납을 해야 하는지 헷갈립니다. 급여제한자의 경우 원장실프로그램에서의 차팅과 접수실 프로그램에서의 수납,
그리고 보험청구방법에 대하여 자세한 안내 부탁드립니다.

추가 답변입니다

작성자운영자
작성일2015-05-28 00:00
조회수2282

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안녕하세요 OK차트 운영자입니다.

의료보험 무자격/급여제한자 관련

1. 무자격자

① 현재 의료보험 자격이 상실되었으므로,
② 진료기록 후 '일반' 버튼을 클릭하여 전액 본인부담으로 처리 후 수납

2. 급여제한자

① 현재 의료보험비 체납으로 자격이 제한되어 있으므로,
② 자격구분이 '급여제한'으로 연동되어 → 전액 본인부담금액으로 진료기록이 되고,

- (아래 이미지의 원장실프로그램 진료내역)
③ 수납시에는 전액 본인부담금액으로 표시된 금액을 수납해야 함

- 해당 환자는 급여제한이 해제될 때까지, 청구금액도 본인부담금액으로 납부

- (아래 이미지의 접수실프로그램 수납현황)

④ 건강보험 EDI청구시에는, 청구금액이 본인부담금액에 플러스되어 청구명세서가 만들어져 송신됨

→ 후에 해당 환자가 건강보험공단을 방문하여 체납금액을 납부하게 되면,

의료기관이 아닌 건강보험공단에서 환자에게 청구금액분을 환급해줌

위와 같은 답변의 내용을 살펴보고 참고하여 주시기 바랍니다.

감사합니다.

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